Diferentes métodos para administrar a los pacientes un fármaco para prevenir las complicaciones del accidente cerebrovascular conducen a una "variación masiva" en los resultados: estudio

Estandarizar el tratamiento para los sobrevivientes de hemorragia subaracnoidea por aneurisma podría ayudar a garantizar que todos tengan las mismas oportunidades de beneficiarse, dice el investigador.

23 de mayo de 2023 Por Adrianna MacPherson

Sherif Mahmoud dirigió una nueva investigación que muestra que los diferentes métodos para administrar a los pacientes el mismo medicamento para prevenir complicaciones graves después de un tipo de accidente cerebrovascular conducen a diferentes resultados, lo que sugiere la necesidad de estandarizar el tratamiento. (Foto: suministrada)

Diferentes métodos de dar a los pacientes el mismo medicamento para prevenir complicaciones graves después de un tipo de accidente cerebrovascular conducen a diferentes resultados, según el primer estudio que compara cómo les va a los pacientes después de ser tratados con cada método.

La hemorragia subaracnoidea por aneurisma, un tipo de accidente cerebrovascular potencialmente mortal que ocurre cuando un aneurisma roto causa sangrado en el espacio que rodea el cerebro, tiene una tasa de mortalidad promedio de 30 a 50 por ciento. Y entre los pacientes que sobreviven a la hemorragia inicial, alrededor de un tercio desarrollan discapacidades graves ya menudo debilitantes debido a complicaciones en los días posteriores a la hemorragia.

"La isquemia cerebral retardada es una de las principales complicaciones que contribuyen significativamente a la discapacidad e incluso a la muerte si el paciente sobrevive al sangrado inicial", dice Sherif Mahmoud, profesor asociado clínico en la Facultad de Farmacia y Ciencias Farmacéuticas y autor principal del estudio, publicado en la revista Farmacoterapia.

Un fármaco llamado nimodipino es actualmente el único tratamiento probado para prevenir esta complicación, que es una lesión neurológica causada por la falta de flujo sanguíneo al cerebro. Se recomienda que todos los pacientes que se recuperan de una hemorragia subaracnoidea reciban nimodipino durante 21 días. Sin embargo, existen diferentes formas de administrar el medicamento, y el estudio muestra que no todos estos métodos son iguales.

El estudio fue el primero en comparar varias formulaciones de nimodipina y técnicas de administración, examinando a 727 pacientes en 21 hospitales de América del Norte. En Canadá, la nimodipina solo está disponible en tabletas; en los Estados Unidos, está disponible en forma líquida o en cápsulas de gelatina blanda por vía oral.

Los pacientes que pueden tragar tabletas o cápsulas reciben una dosis constante. El problema surge con los pacientes que no pueden tragar el medicamento.

En áreas donde las tabletas de nimodipina están disponibles, los profesionales de la salud deben triturarlas junto a la cama y mezclarlas con agua para dárselas al paciente a través de una sonda de alimentación enteral. Sin embargo, como destaca Mahmoud, no existen pautas sobre cómo triturar las tabletas o cuánto tiempo después de triturarlas se debe administrar el medicamento al paciente.

"La nimodipina es un medicamento sensible a la luz. Si permanece expuesto a la luz durante un tiempo, puede descomponerse", señala Mahmoud, miembro del Instituto de Neurociencia y Salud Mental.

Cuando haya cápsulas de gel disponibles, el gel debe extraerse de las cápsulas junto a la cama y luego administrarse a través de una sonda de alimentación. Sin embargo, los pacientes que reciben el medicamento de esta manera a menudo no reciben el contenido completo de la cápsula.

"Hay un estudio con uno de nuestros colaboradores que encontró que sacar líquido de la cápsula es muy inconsistente. No están sacando todo el medicamento, no están recibiendo todo el medicamento".

Mahmoud y sus colaboradores compararon las tasas de isquemia cerebral retardada en grupos de pacientes que recibieron cada formulación.

"Descubrimos que había una variación masiva. No esperábamos ver una diferencia tan dramática".

De los pacientes involucrados en el estudio, el 31 por ciento experimentó isquemia cerebral tardía. Sin embargo, la prevalencia fue del 59,1 por ciento entre los pacientes que recibieron comprimidos triturados y del 45,8 por ciento entre los que recibieron líquido extraído de las cápsulas al lado de la cama.

La tasa más baja de isquemia cerebral tardía, solo 13,5 por ciento, se observó en el grupo que recibió nimodipina extraída en la farmacia del hospital en lugar de al lado de la cama.

Teniendo en cuenta que los métodos de administración con el mayor potencial de inconsistencia se asociaron con las tasas más altas de isquemia cerebral retardada en pacientes, Mahmoud dice que los hallazgos apuntan a la necesidad de estandarización para garantizar que todos los pacientes reciban la dosis completa de nimodipino y obtengan la mejor dosis. posibilidad de beneficiarse del fármaco.

Una solución, sugiere Mahmoud, sería hacer que las farmacias de los hospitales preparen el medicamento cuando se necesita una formulación líquida pero no está disponible comercialmente, creando un proceso estandarizado.

"Antes de este estudio, no sabíamos que había una diferencia [en los resultados]. Se pensaba que mientras se administrara el medicamento, estaba bien. Pero ahora, no está bien, sabemos que hay una diferencia, así que es necesario tener consistencia aquí".