Cómo superar los desafíos de programación y adquisición de materiales en la construcción de atención médica

david mayor

Crédito Jonathan Tadiello | El estándar de imagen

La sala de usos múltiples para pacientes, a la vista de la estación de enfermeras cercana, cuenta con asientos duraderos y unidades de almacenamiento donde se pueden guardar juegos y artículos de actividad.

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Los colores relajantes y el acceso a la luz natural contribuyen a crear un ambiente tranquilo.

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Las áreas para sentarse y las unidades de almacenamiento están ubicadas dentro de las paredes del corredor.

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El tema de la playa fue elegido por el personal clínico, que guió la selección de colores y productos, y fue enfatizado por la introducción de varios murales grandes.

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Anteriormente oculta, la estación de enfermeras ahora está a la vista en el corredor abierto.

En muchas regiones de EE. UU., la demanda de espacio en los centros de tratamiento de salud mental supera con creces la disponibilidad. De hecho, en Massachusetts, según un informe de febrero de 2022 titulado "Estimación de la escasez de camas psiquiátricas en los EE. UU." en JAMA Psychiatry, "cientos de pacientes han sido puestos en lista de espera para camas psiquiátricas para pacientes hospitalizados agudos".

El exgobernador de Massachusetts, Charlie Baker, hizo un llamado urgente para obtener más tratamiento de salud mental para pacientes hospitalizados para todas las edades en 2022. En respuesta, Cambridge Health Alliance (CHA) se embarcó en un plan ambicioso para una serie de renovaciones. El plan comenzó con la consolidación y expansión de sus programas para niños y adolescentes, así como la adición de camas para adultos muy necesarias en su campus de Somerville, Massachusetts.

El esfuerzo incluyó la reubicación de uno de sus programas para niños desde un piso de su campus de Cambridge, abriendo oportunidades para un nuevo programa de salud mental para pacientes hospitalizados de 7,800 pies cuadrados.

La organización de atención médica contrató a Lavallee Brensinger Architects (LBA; Boston) para diseñar las instalaciones de Somerville. A medida que se concebía y construía ese espacio más grande, el equipo de LBA se reunía regularmente con los líderes de CHA y el equipo clínico para discutir las opciones para la unidad de tratamiento que pronto será desocupada en Cambridge.

La unidad existente no había sido renovada en muchos años y necesitaría incorporar los códigos más recientes y las mejores prácticas para un programa de salud conductual para pacientes hospitalizados adultos. Con el fin de satisfacer la creciente demanda de estos servicios, cada fase del proyecto recibió un marco de tiempo ajustado vinculado a las necesidades anticipadas de las comunidades y la disponibilidad de fondos.

La demanda requería que el equipo de diseño y construcción tuviera personal dedicado que se enfocara específicamente en esta serie de proyectos. Por lo general, para un programa de hospitalización para adultos de esta escala y complejidad, se planificarían aproximadamente ocho meses para el diseño y la documentación, seguidos de otros seis a nueve meses de construcción.

Este proyecto, de principio a fin, demoró poco más de nueve meses hasta el día de su inauguración. No había tiempo que perder.

Este proyecto de renovación de un piso requirió desmantelar el 50 por ciento del último piso de un hospital en pleno funcionamiento. Los baños también se desmantelaron por completo para incorporar accesorios resistentes a las ligaduras, pisos nuevos, plomería, iluminación, accesorios y acabados actualizados.

El liderazgo de CHA junto con el equipo de diseño de LBA inmediatamente se pusieron a trabajar para identificar un socio de construcción que pudiera llevar a cabo el proyecto especializado en un plazo breve. Columbia (North Reading, Mass.) tenía una gran experiencia en centros de tratamiento de salud mental y también sabía cómo armar un plan de construcción integral con poca anticipación.

Para cumplir con este cronograma específico, el proceso de preconstrucción estándar de Columbia, cuando los materiales y productos se identifican y ordenan típicamente y los planes se revisan y revisan, tuvo que ser reducido drásticamente.

Sin tiempo para la planificación a largo plazo, los equipos de Columbia y LBA reunieron al cliente y a todos los subcontratistas MEP de diseño/construcción para una exploración abreviada pero informada de oportunidades y posibles problemas. Este ejercicio incluyó el uso de modelos 3D y recorridos virtuales para ayudar a anticipar y prepararse para las inquietudes antes de que comenzara el trabajo.

También permitió que el equipo revisara las soluciones de diseño y las oportunidades de productos, incluido el abastecimiento de artículos de largo plazo, de manera rápida y eficiente.

Un ejemplo es trabajar juntos para determinar las lámparas que necesitan ser reemplazadas. El equipo sabía que las unidades más antiguas requerirían nuevos accesorios resistentes a las ligaduras. Elegir el modelo correcto que limitara la cantidad de trabajo necesario para instalarlo fue un esfuerzo de equipo.

Por ejemplo, instalar ciertos accesorios en áreas con techos de yeso significaría que el techo tendría que reconstruirse por completo; en estos casos, se buscaron soluciones alternativas.

Debido a que la nueva instalación serviría a las personas que enfrentan desafíos de salud conductual, muchos de los productos y materiales necesarios requerían elementos de diseño relacionados con la seguridad. Por ejemplo, la estación original de enfermeras en el espacio se había ocultado un poco a los pacientes. Y su ubicación y diseño también crearon puntos ciegos donde el personal no podía ver a los pacientes.

El equipo sabía que se necesitaba una nueva estación de enfermeras que estuviera ubicada en el centro de la unidad pero que no obstruyera el espacio general. Los miembros del personal clínico también querían una estación de enfermeras abierta que promoviera el compromiso y eliminara los puntos ciegos donde los pacientes podrían esconderse.

El equipo contrató a un artesano para construir a medida una unidad duradera hecha con un material moldeable que es una mezcla de resina acrílica y minerales naturales. Se estimó que el escritorio tardaría entre cuatro y seis meses en construirse. Esto está relacionado con su construcción, que utiliza un proceso de termoformado que requiere varias rondas de modelado, calentamiento y enfriamiento antes de que pueda terminarse e instalarse.

El equipo determinó que el escritorio, con su forma y diseño especializados, era esencial para el proyecto y coordinó el cronograma del proyecto en torno a su eventual instalación.

LBA ya había estado trabajando en el nuevo espacio más grande para niños/adolescentes para CHA. Gracias a la experiencia existente de ellos y de Columbia en el sector de la salud del comportamiento, la adquisición de otros artículos fue más manejable.

Desde el principio, el equipo estableció estándares hospitalarios para puertas, herrajes, accesorios de plomería, colores de pintura, productos para pisos y accesorios.

Sin estas opciones estándar implementadas, el proceso general podría haber tomado meses para revisar y aprobar cada opción. El equipo ya había establecido contactos con fabricantes y proveedores, lo que les permitió evaluar rápidamente qué opciones estaban disponibles y cuáles no.

Una necesidad de producto específica del sitio era gabinetes que fueran excepcionalmente duraderos. El equipo seleccionó un producto de grado marino de polietileno de alta densidad utilizado en los barcos. Este material puede resistir el impacto de mares agitados ocasionalmente y tiene aproximadamente tres veces el peso de la construcción de carpintería estándar.

Cuando se enfrentó al informe de los postores normales de que el producto no estaría disponible, el equipo realizó una búsqueda exhaustiva e identificó a un proveedor marítimo que normalmente no presentaba ofertas en proyectos de este tipo pero que tenía el producto en stock. Además del esfuerzo adicional necesario para adquirir gabinetes, su fabricación e instalación también tomó mucho más tiempo de lo esperado, debido a su peso y densidad.

Más tarde, cuando el proyecto estaba a punto de finalizar, el equipo se enfrentó a otro dilema de compra: la necesidad de 6000 tornillos anti-ligadura e inviolables, una gran cantidad de un artículo especializado. Se entendió que utilizar tornillos a prueba de manipulaciones era una necesidad desde el primer día; conseguirlos en coordinación con la entrega de la carpintería y las puertas fue el desafío.

Para que la producción siguiera avanzando, el equipo usó tornillos estándar con la intención de reemplazarlos a medida que llegaban los tornillos a prueba de manipulaciones. Cuando llegó un lote final de 1400 tornillos cerca de la fecha límite del proyecto, los miembros del equipo pasaron largos días y noches sin hacer nada más que quitar los tornillos originales e insertar los nuevos en la carpintería que recubría los pasillos y los gabinetes que se usaban para guardar las pertenencias de los pacientes y los suministros para actividades. .

El tema del diseño de interiores para el nuevo espacio se creó trabajando con el personal clínico de CHA, quienes sintieron que se debería usar un tema de playa y agua en toda la unidad para establecer una estética cálida y relajante.

Se eligieron colores sutiles con temática oceánica, como azules y tostados, que ayudaron a orientar la compra de asientos en azul intenso; los azules, tostados y amarillos del revestimiento de paredes y la pintura; y el suelo de color claro.

El equipo también decidió incluir tres murales grandes en el punto de entrada de la unidad y frente a un comedor y actividad grande y abierto. Los murales se dimensionaron desde el piso hasta el techo, dos de ellos midieron 12 pies y 16 pies de largo cada uno. El fabricante permitía fotos de stock o personalizadas en sus unidades de protección de pared. Para acomodar una entrega más rápida, se utilizaron imágenes de stock.

Con las renovaciones, CHA tuvo la oportunidad de convertir el piso, que había sido una combinación de habitaciones privadas y semiprivadas, en solo habitaciones privadas, así como actualizar todos los baños de los pacientes. Las habitaciones, muchas de las cuales anteriormente tenían dos camas, fueron rediseñadas como ocho habitaciones individuales.

El personal clínico de CHA había enfrentado problemas con el almacenamiento de artículos necesarios, como las pertenencias personales de los pacientes que deben estar seguras pero accesibles, materiales de arte, juegos y otros materiales para actividades grupales.

En la unidad existente, había bancos a lo largo del pasillo principal que no se necesitaban en este programa; esos espacios se reutilizaron para incluir gabinetes de almacenamiento con cerradura de altura completa que se deslizaron hacia las paredes del corredor.

La estación de enfermeras previamente oculta se trasladó al corredor abierto para ayudar a centralizar al personal entre la sala de espera donde se recibe a los visitantes y el área de actividad abierta, y para aumentar la visibilidad y el compromiso del personal.

Además, una nueva área de reunión está ubicada en el centro de la unidad frente a la estación de enfermeras. Para permitir una experiencia del paciente expansiva y llena de luz, todos los espacios de trabajo del personal se reubicaron en un área trasera.

Esta sección se diseñó para incluir una entrada separada para el personal, una sala de descanso llena de luz natural, una sala de equipo reorganizada con herramientas de conferencia integradas y un área de documentación para el trabajo concentrado.

En última instancia, el proyecto se completó dentro de una semana del plazo requerido de nueve meses. Solo la estación de enfermeras moldeada se entregó tarde debido a un programa de producción estricto y varios cambios de diseño.

Sin embargo, la instalación de la estación tuvo un impacto mínimo en el proyecto y rápidamente se convirtió en una característica dinámica y apreciada del espacio.

Aunque se trataba de un proyecto con plazos abrumadores y necesidades apremiantes, el compromiso de todo el equipo con la planificación, la comunicación y el trabajo en colaboración fueron la base de su éxito.

Con el conocimiento y la experiencia combinados, los miembros del equipo pudieron anticipar y adelantarse a posibles "obstáculos", mientras que la toma de decisiones acelerada ayudó a combatir una agenda apretada incluso en una era de posibles obstáculos relacionados con la inflación y la cadena de suministro.

Dan Drover es ejecutivo de proyectos en Columbia (North Reading, Mass.). Puede comunicarse con él en [email protected]. Joan Eagleson es directora y líder de estudio en Lavallee Brensinger Architects (Boston). Puede comunicarse con ella en [email protected].